頭頸部影像學研究自顱底至胸廓入口各種組織結(jié)構的影像學檢查技術、診斷和鑒別診斷等內(nèi)容，包括眼、耳、鼻、咽喉、口腔及頸部等部分，由于解剖復雜，涉及眾多的血管、神經(jīng)及其通道，因此臨床表現(xiàn)常為多樣性和復雜化。近年來隨著影像技術的不斷發(fā)展，頭頸部影像學取得了長足的進步，特別是近十年來國內(nèi)發(fā)表的文章遠遠超過前幾十年的總和，在臨床和基礎研究中都取得了一定成果。
     1 醫(yī)學影像檢查方法學在頭頸部診斷中的重要地位
     目前頭頸部醫(yī)學影像檢查方法主要包括平片、超聲、CT、MRI、DSA、SPECT和PET。平片多用于眼眶陽性異物定位。超聲多應用于頸部和眼球疾病的診斷，特別是對甲狀腺、頸部淋巴結(jié)病變的診斷較為敏感，對眼球病變也具有敏感性，但對病變侵及顱骨難以判斷。
     CT技術在頭頸部診斷中起到了重要作用，CT不但能夠顯示頸部軟組織病變，同時具有較高的空間分辨率，對顱底孔道及眼、耳、鼻等細微的骨質(zhì)結(jié)構可以充分顯示。高分辨率CT可以清晰顯示聽小骨、面神經(jīng)管及內(nèi)耳骨迷路等細微結(jié)構，對這些結(jié)構的病變可以作出較為明確的診斷。對耳硬化癥、鼓室硬化癥、骨化性迷路炎CT具有特征性，可以顯示鼓室內(nèi)鈣化、前庭窗及耳蝸病變。MRI具有很強的軟組織分辨率，可以清晰顯示內(nèi)耳道內(nèi)的前庭神經(jīng)、蝸神經(jīng)以及面神經(jīng)之間的關系，是判斷蝸神經(jīng)的發(fā)育情況的最好方法，為臨床診斷和人工電子耳蝸的植入提供了重要資料。CT是診斷視神經(jīng)管、眼眶及鼻骨等部位骨折最可靠的方法之一，診斷的準確率明顯高于平片。在橫、冠狀面可以清晰顯示副鼻竇以及周圍結(jié)構之間的關系，在診斷副鼻竇氣化程度、鼻腔內(nèi)的解剖變異有重要作用，對內(nèi)鏡手術具有重要的指導價值。MRI對軟組織的分辨率明顯提高，對眼部腫瘤侵及范圍和定性明顯高于CT，特別是對視神經(jīng)炎及脈絡膜黑色素瘤具有特異性，是臨床診斷的首選方法。由于CT和MRI特點不同，在頭頸部疾病的診斷中體現(xiàn)了互補性，往往單靠一種檢查方法不能很好顯示病變范圍，并且對定性診斷帶來了困難。
     DSA是顯示頭頸部血管的良好方法，目前是診斷血管病變的金標準，同時還可以進行介入治療。MRA、CTA也可以顯示頭頸部血管，同時還可以顯示病變與血管的關系，CT、MRI檢查結(jié)合MRA、CTA可以為臨床提供更加豐富準確的信息。
     SPECT和PET在頭頸部診斷中應用較少，多應用于頭顱和骨骼功能成家和代謝成像，雖然具有較高的敏感性，但特異性較差，在頭頸部病變的診斷方面尚有局限性，對聽力和視覺功能的研究還有待進一步發(fā)展。
     2 CT、MRI新技術對頭頸部影像學的影響
     多層螺旋CT具有掃描速度快、范圍廣及清晰度高的特點，三維重建、虛擬成像和血管成家已應用于頭頸部影像學。MSCT最薄列檢測器寬度達0.5 mm，同時決定了z軸分辨率，為圖像的各向同性研究奠定了基礎。由于頭頸部解剖的復雜性，各向同性檢查尚需進一步研究。多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)技術目前基本達到了各向同性，利用不同角度重建，可實時、清晰、多方面地觀察病變的位置以及與周圍結(jié)構的關系。MIP(maximumintensiveproJection，MIP)可以很好地顯示血管結(jié)構。容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)技術是近年應用于臨床的影像學技術，它結(jié)合了MIP和SSD的優(yōu)點，顯示血管圖像近似于血管造影，對血管病變的診斷率有所提高。CT灌注成像對頭頸部腫瘤的診斷價值也顯示了良好趨勢。
     MRl分辨率的不斷提高、成家時間的不斷縮短、功能成家的不斷進步，對頭頸部影像學的發(fā)展將起到巨大推動作用。特別是在視覺、聽覺、嗅覺等方面會取得很大成就。
     3 我國頭頸部醫(yī)學影像學的現(xiàn)狀
     近半個世紀，頭頸部刊登文獻約占文獻總量的5％，大多數(shù)文獻為近十年撰寫，基本局限在北京、上海、天津等各大科研院所，分布極其不均。臨床眼、耳、鼻及頭頸外科較其他科室規(guī)模小，人才資源、物資資源不足，在我國發(fā)展較慢．近幾年才逐步被重視。由于CT、MRI的不斷發(fā)展，醫(yī)療軟件的不斷開發(fā)，致使成本的不斷提高，在某種程度上限制了發(fā)展。我國頭頸部影像學不僅較發(fā)達國家滯后，在國內(nèi)也較其他系統(tǒng)的影像學發(fā)展也相對落后。我們需加倍努力，促進頭頸部的影像學發(fā)展。

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