除顫監(jiān)護(hù)儀作為一種重要的急救設(shè)備，在心臟病患者突發(fā)疾病的搶救過程中具有不可替代的作用，是急診科、心內(nèi)科、CCU、ICU的必備設(shè)備。在此，以HP CodeMaster M1723B及Philips Heartstart XL M4735A為例，淺談除顫監(jiān)護(hù)儀的正確使用與日常維護(hù)的問題。

近年來，基于醫(yī)療安全方面的考慮，一些醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、老年病房、血液透析中心等也陸續(xù)配備了這種設(shè)備。除顫監(jiān)護(hù)儀不同于輔助診斷設(shè)備和一般治療設(shè)備，一旦搶救患者時(shí)不能正常發(fā)揮作用，很可能貽誤時(shí)機(jī)，產(chǎn)生不良后果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

 一、熟悉儀器的性能和特點(diǎn)

  主要包括：熟知操作面板上按鍵的功能，M4735A面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能，其當(dāng)前功能在屏幕上的相應(yīng)位置予以提示，在不同狀態(tài)下按該鍵，可以完成不同的操作；熟知儀器指示燈狀態(tài)、文字提示、聲音提示的含義，尤其是出現(xiàn)報(bào)警提示后的應(yīng)對(duì)措施，如交流供電指示、機(jī)內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示、機(jī)內(nèi)蓄電池能量不足提示（Lower battery）等；了解不同機(jī)型所需的電擊能量，如M1723B采用的是傳統(tǒng)的單相波，所需大電擊能量為360J，而M4735A因采用了“智能雙相波”，所需大電擊能量僅為200J。

 二、使用注意事項(xiàng)

  進(jìn)行除顫操作時(shí)要做到以下幾點(diǎn)：根據(jù)患者適應(yīng)證選擇同步除顫或非同步除顫，并根據(jù)不同的機(jī)型，按照儀器操作手冊(cè)的提示選擇能量；除顫操作時(shí)應(yīng)使電極板與皮膚充分接觸并施以一定的壓力，確保接觸良好；體外除顫好使用導(dǎo)電膏，以使電極板與患者皮膚有良好的接觸（超聲耦合劑與導(dǎo)電膏性狀相近，但性質(zhì)不同，所以不能用超聲耦合劑代替導(dǎo)電膏，以免造成接觸不良），如果使用鹽水，應(yīng)在電極板上包上紗布，并注意防止鹽水過多導(dǎo)致短路；除顫操作時(shí)嚴(yán)禁使用酒精，以免造成患者灼傷；每次使用后除去電極板上的導(dǎo)電膏并保持電極板的清潔，要及時(shí)對(duì)機(jī)內(nèi)蓄電池進(jìn)行充電。

 三、儀器主要功能的快速檢查

  在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時(shí)，可以采用下列方法：

  檢查監(jiān)護(hù)功能。可將導(dǎo)聯(lián)選擇在Paddles（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，說明監(jiān)護(hù)功能基本正常。

  檢查除顫功能。一般可用肥皂作介質(zhì)，觀察放電火花。具體操作為：從機(jī)器上取下手柄，用一塊肥皂夾在兩電極板中間，然后進(jìn)行“除顫充電”，充電完成后，同時(shí)按下放電按鈕。此時(shí)，在夾持肥皂的電極板處，可以看到放電火花?；鸹ǖ拇笮∨c選擇的能量大小有關(guān)。放電時(shí)要注意人體不要觸及電極板，也不能將兩個(gè)電極板直接短路。

四、重視日常檢查與維護(hù)

  預(yù)防性維護(hù)是確保儀器始終處于良好運(yùn)行狀態(tài)的關(guān)鍵，這項(xiàng)工作通常由設(shè)備使用者來完成。

  第一，要認(rèn)真執(zhí)行儀器交接班制度。每班應(yīng)進(jìn)行下列檢查：電源線是否有破損，導(dǎo)聯(lián)線、電極夾子（按扣）是否完好，各種附件是否齊全，記錄紙是否用完（如即將用完，須及時(shí)更換，并確認(rèn)安裝正確）。

  第二，每班運(yùn)行一次機(jī)內(nèi)的自檢程序。以M4735A為例，儀器通過自檢后，將打印一份報(bào)告，如果出現(xiàn)提示“Serves Unit”，說明儀器未能通過自檢，應(yīng)及時(shí)通知工程技術(shù)人員進(jìn)行處理。

  第三，每班進(jìn)行一次儀器外表的清潔。用軟布清潔顯示屏，用90%的酒精或中性肥皂水清潔外表，但應(yīng)防止液體流入機(jī)內(nèi)。

  第四，經(jīng)常關(guān)注儀器的系統(tǒng)時(shí)間。在國內(nèi)使用的各種醫(yī)療儀器的系統(tǒng)時(shí)間一般應(yīng)按北京時(shí)間校準(zhǔn)。系統(tǒng)時(shí)間在操作面板上并不顯示，但每次除顫操作后，儀器會(huì)依據(jù)系統(tǒng)時(shí)間自動(dòng)打印一份包括操作時(shí)間、參數(shù)選擇等內(nèi)容的記錄。這種記錄是重要的醫(yī)療文件，如果系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤，在涉及醫(yī)療糾紛舉證時(shí)，將面臨尷尬。因此，一旦發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤，應(yīng)立即通知工程技術(shù)人員處理。

  第五，工程技術(shù)人員通常會(huì)定期進(jìn)行預(yù)防性維修，其中包括蓄電池性能的檢查、除顫器實(shí)際放電能力的檢查及電氣安全方面的檢查等。工程技術(shù)人員進(jìn)行預(yù)防性維修時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)配合，不能因儀器一直使用正?；蚺侣闊┒z。

  近年來，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，各醫(yī)療單位也都在積極改進(jìn)工作，力求減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，措施之一就是確保急救設(shè)備的安全有效。因此，加強(qiáng)對(duì)使用人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，使之正確使用與維護(hù)儀器，對(duì)于減少臨床急救風(fēng)險(xiǎn)有著十分重要的意義。

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