北京朝陽醫(yī)院常營院區(qū)接收了一位由外院轉診的39周+孕晚期危重孕婦，患者主動脈瓣存在9.6×3.6mm團塊狀強回聲，高度懷疑為感染性心內膜炎贅生物，這一情況猶如一顆隨時可能脫落、引發(fā)腦?；蛐墓５?ldquo;心臟炸彈”，時刻威脅著孕婦和胎兒的生命安全。更為棘手的是，該患者還合并瘢痕子宮、主動脈瓣反流等多重高危因素，這讓傳統(tǒng)診療方案面臨巨大挑戰(zhàn)。

  面對孕婦與胎兒雙重生命的考驗，婦產科迅速啟動多學科會診(MDT)。急診醫(yī)學中心、心內科、心臟大血管外科、皮膚科、麻醉科、風濕免疫科、超聲醫(yī)學科的專家們齊聚一堂。然而，會診過程中發(fā)現(xiàn)感染性心內膜炎的診斷證據(jù)并不充分，下一步治療方案的制定陷入了困境。而此時，患者已出現(xiàn)規(guī)律的自發(fā)宮縮，剖宮產手術刻不容緩。

  超聲醫(yī)學科副主任醫(yī)師葉曉光判斷：“孕晚期子宮上移會導致經胸超聲聲窗受限，極易將瓣膜結構變異誤判為贅生物。”由于傳統(tǒng)經胸超聲受孕婦體型及聲窗限制，難以清晰捕捉心臟深部結構，團隊當機立斷，決定在全麻剖腹產術中采用經食道超聲心動圖(TEE)進行診斷。該技術探頭經食道直達心臟后方，分辨率可達毫米級，被譽為“心臟結構偵察衛(wèi)星”。

  術中，葉曉光醫(yī)師現(xiàn)場解讀檢查結果：“這其實是主動脈瓣葉增厚、瓣根部粘連形成的‘視覺陷阱’，基本可以排除感染性心內膜炎風險。”這一檢查猶如給心臟做了一次“精細掃描”，動態(tài)影像憑借其高分辨率和精成像，讓患者免除了不必要的手術干預，為后續(xù)治療掃清了障礙。

  “接診時我們就很疑惑，大家反復追問病史，可患者完全沒有相關的臨床表現(xiàn)。沒想到葉老師用一根細探頭幫大家識破了‘贅生物’的真身，特別驚喜!”婦產科主治醫(yī)師趙靜在患者平安分娩后感慨道。

  超聲醫(yī)學科主任醫(yī)師李一丹表示：“如今，心臟超聲已進入‘顯微時代’，心臟結構復雜如迷宮，微小病變的誤判可能引發(fā)治療方向偏差。經食道超聲可360°呈現(xiàn)瓣膜形態(tài)與血流動態(tài)，朝陽醫(yī)院配備的矩陣三維TEE探頭能夠呈現(xiàn)心臟立體解剖模型，對感染性心內膜炎、左心耳血栓、先天性心臟病等疑難病癥的診斷準確率超95%。特別提醒三類人群需重視心臟超聲篩查：一是不明原因發(fā)熱者;二是心臟雜音進行性加重者;三是有栓塞病史者。”

  此次救治過程充分展現(xiàn)了經食道超聲“危重癥極速診療”在心臟瓣膜病精診斷方面的強大實力，體現(xiàn)了超聲醫(yī)學科在心臟超聲領域的經驗積累。從“險象環(huán)生”到“柳暗花明”，每一次化險為夷，都是技術與責任的展現(xiàn)。北京朝陽醫(yī)院將持續(xù)以影像技術為矛，以多學科協(xié)作為盾，為患者提供更優(yōu)質、更精的醫(yī)療服務，守護每一位患者的健康。

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