國家醫(yī)療保障局辦公室近日印發(fā)《醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理經辦規(guī)程（試行）》。該規(guī)程于2025年1月1日起正式施行，旨在加強醫(yī)保基金使用管理，確?；鸢踩侠硎褂?。

規(guī)程主要適用于醫(yī)療保障經辦機構對定點醫(yī)藥機構中涉及醫(yī)?；鹗褂玫南嚓P人員進行管理，遵循規(guī)范統一、正向引導、數智賦能和協商共治的原則。

協議管理方面，各級醫(yī)療保障部門將醫(yī)保支付資格管理的關鍵環(huán)節(jié)納入定點醫(yī)藥機構服務協議，包括登記備案、記分管理等，并與協議續(xù)簽掛鉤。在登記備案環(huán)節(jié)，定點醫(yī)藥機構須為兩類主要人員進行準確及時的備案：定點醫(yī)療機構的衛(wèi)生專業(yè)技術人員和醫(yī)保結算審核人員，以及定點零售藥店主要負責人。備案內容包括醫(yī)保相關人員代碼、姓名等信息，備案狀態(tài)將直接影響醫(yī)保費用結算和人員執(zhí)業(yè)活動。

在服務承諾方面，醫(yī)保經辦機構要求定點醫(yī)藥機構的人員作出合法合規(guī)使用醫(yī)?；鸬某兄Z，未作出承諾者不得開展相關服務。記分管理根據行政處罰或協議處理來認定責任人員記分，同一違規(guī)行為按高分值記錄，不同違規(guī)行為則累計分值。記分結果將影響人員的醫(yī)保支付資格，同時設有相應的分值修復與資格恢復機制。

為保障各方權益，定點醫(yī)藥機構或相關人員可在規(guī)定期限內對記分或備案狀態(tài)提出申訴，醫(yī)保部門將依規(guī)處理。在結算清算環(huán)節(jié)，將嚴格把控以確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。同時，醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)藥機構通過加強監(jiān)督管理和信息化建設的協同，共同提升醫(yī)保管理效能。
 

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