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新聞中心
藍光治療新生兒高膽紅素血癥順從性觀察
Time：2011-9-16 9:25:02 Author：admin
宋建平，鄭春茜
空軍總醫(yī)院兒科 北京100036
文章編號：1009－2811（2004）04－0226－02
中圖分類號：R454.2；R722.1；R725.52 文獻標識碼：B
關鍵詞：高膽紅素血癥/治療；光療法/方法；嬰兒，新生，疾病/治療
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見疾病，主要是血液中膽紅素濃度增高以致引起皮膚、黏膜黃染。由于間接膽紅素具有親脂性，易透過血腦屏障，引起核黃疸，出現(xiàn)一系列神經系統(tǒng)損害。因此降低膽紅素是治療高膽紅素血癥的關鍵。治療新生兒高膽紅素血癥一般采用藍光及藥物治療，而藍光治療是最經濟、安全、有效的方法。在臨床上患兒家長往往不易接受，順從性差，給治療帶來一定困難。我們觀察了60例高膽紅素血癥患兒，發(fā)現(xiàn)在藍光治療中護士的健康教育及家長的密切配合直接影響治療效果?，F(xiàn)報告如下：
1、臨床資料
收集2002年4月－12月60例確診為高膽紅素血癥需藍光照射的患兒，其中男35例，女25例，日齡2－20d，體重2.5－4.5kg。
治療方法：藍光照射及茵梔黃靜點。
藍光箱為寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產的雙面藍光箱。
2、結果
光照射一般要求24h，而實際照射時間往往達不到，這與患兒家長順從性有很大關系，對愈后有直接影響，60例高膽紅素血癥行藍光治療順從性與照射時間、住院天數(shù)的關系見表1。
表1 順從性與照射時間、住院天數(shù)的關系。
|
/
|
例數(shù)
|
平均照射時間（h）
|
平均住院天數(shù)（d）
|
|
順從
|
35
|
23.8
|
3.9
|
|
非順從
|
25
|
10
|
7
|
|
合 計
|
60
|
16.9
|
5.4
|
3、討論
3.1、藍光治療中加強護理健康教育的力度 藍光照射是目前治療新生兒高膽紅素血癥的主要方法，其原理為：以燈光照射皮膚，將脂溶性未結合膽紅素，改變構造，分解成為對腦無毒性的產物—光學膽紅素，使易溶于水，可很快的由膽汁或尿中排出，并增加肝對膽紅素的排泄。因新生兒是獨生子女中特殊的群體，關心患兒疾病的人較多，患兒家長對高膽紅素血癥缺乏足夠認識，存在種種擔心，特別是看到護士把患兒裸體放入藍光箱中，心里感到害怕、恐懼，有的聽到患兒的哭聲立即從箱中抱出，不愿再放入，影響了治療效果，易產生護患矛盾。從觀察的60例高膽紅素血癥患兒中可見有25例家長順從性差，表現(xiàn)不能配合，影響了治療效果，延長了住院天數(shù)。分析原因主要是患兒家長對疾病知識不了解，所以護士的健康教育尤為重要，在照射前應根據(jù)患兒家長的文化程度講解疾病知識及光療的作用，并親自進行示教，打消家長的顧慮，主動與患兒家長溝通。避免護患矛盾的發(fā)生。
3.2、選擇適宜的入箱時間 患兒放入藍光箱，由于改變了原來舒適的環(huán)境，缺乏母親的愛撫，并佩戴眼罩，常引起患兒哭鬧，以致輸液處發(fā)生外滲，家長急躁，為減少患兒哭鬧，使患兒在藍光箱內照射時間延長，我們在臨床實踐中總結的經驗是：入箱前將箱溫預熱調置在30－32℃，濕度50%，將患兒喂飽，更換好尿布，然后建立靜脈通路，小壺入苯巴比妥鈉5－8mg/kg，因苯巴比妥鈉既是肝酶誘導劑又能起鎮(zhèn)靜作用，入藥后即刻放入箱中，患兒可安靜入睡，這樣可以延長照射時間，家長也能得休息，減少疲勞，避免不良情緒的發(fā)生。
3.3、藍光照射過程中的注意事項 為保證患兒的照射效果，入箱前除為患兒佩戴黑眼罩及尿褲，保護好眼睛及會陰部外，應將患兒充分暴露在藍光照射中。照射過程中，護士應主動多巡視，觀察患兒的反應能力、哭聲及黃疸消退情況，注意藍光箱的溫、濕度，及時向水槽內注水，每2h測體溫一次，并指導家長戴墨鏡觀察患兒在箱中的情況，避免眼罩和尿布移位，囑增加喂水次數(shù)，以補充不顯性失水。照射過程中可能出現(xiàn)暫時皮疹，腹瀉及綠色稀便，尿顏色變黃等［2］，均應向患兒家長交代，以免恐慌，患兒哭鬧不止時，幫助查找原因，以消除家長不安，便于主動配合完成治療。光療期間每日檢測膽紅素水平。
參考文獻：
［1］ 陳百合，謝巾英，廖秀宜，編著。最新兒科護理學［M］，北京：科學技術文獻出版社，1999.124。
［2］ 山東醫(yī)學院，主編，護理醫(yī)學問答（中）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986.519。
收稿日期：2004年3月12日
注：文章出自《空軍總醫(yī)院學報》2004年第20卷第4期
本文由廣州佳譽醫(yī)療器械有限公司 再編輯
